עקמת הינה מושג המציין כי ישנה הפרעה בצורתו הבסיסית של עמוד השדרה. לרוב המחלה מופיעה (בצורתה הנרכשת- Adolescent Idiopathic Scoliosis) בבנות והחשד לרוב מתעורר כאשר הן או מישהו מסביבתן הקרובה שם לב לחוסר סימטריה באזור הכתפיים, החזה או האגן. איבחון העקמת, הערכת החומרה וקביעת הטיפול נשען על מספר עקרונות מרכזיים. הראשון- מה גיל המטופל בעת הופעת העקמת ומהי חומרתה הראשונית. השני- מה פוטנציאל הצמיחה של המטופל. שיקול זה הינו מכריע כיוון שאנו יודעים שמרבית העקמות נוטות להחמיר בשלבי הצמיחה המואצת. לבסוף- ננסה להעריך מה קצב ההתקדמות ומה ההשפעה האפשרית ארוכת הטווח של העקמת על התפקוד הנשימתי והיכולת התפקודית לטווח הארוך. נוסף על הצורה הנרכשת האידיופאטית, אנו מכירים מספר צורות אחרות נדירות יותר- עקמת מולדת (Congenital), עקמת בעלת רקע של מחלת שריר-עצב (Neuro-muscular) כגון שיתוק מוחין ועקמות המלוות מצבים הפוגעים ברקמת החיבור כגון מחלות כמו Marfan או Ehlers-Danlos. כתלות בחומרת העקמת ישנם 3 טיפולים אפשריים:
- מעקב תוך פיזיותרפיה וצילומי ביקורת תקופתיים- מיועד לרוב לעקמות קלות. בעקמות אלו ישנו שימוש בטכניקות פיזיותרפיה שונות ביניהן בשיטת Schroth. במקרים בהם העקמת אינה מתקדמת נסתפק במעקב ארוך טווח.
- שימוש במחוך (Brace)- טיפול זה הינו בשימוש לעקמות בינוניות בחומרתן. בטיפול זה, שהוכח כיעיל בעיקר בעצירת התקדמות העקמת, מותאם על פי התאמה אישית מחוך עשוי פלסטיק. טיפול זה המבוסס על הפעלת לחץ חיצוני על ידי הפלסטיק הקשיח, ניתן למשך רוב שעות היממה למשך מספר חודשים לפחות תוך ביצוע צילומי ביקורת ומעקב.
פתרונות ניתוחיים לעקמת – במידה ונגיע למסקנה כי מופיעה עקמת המתקדמת במהירות או כאשר טיפול במחוך אינו מספק תוצאות משביעות רצון והעקמת מתקדמת נציע לרוב טיפול ניתוחי לתיקון העקמת.
ניתוח זה הינו ייחודי באורתופדיה מכמה טעמים: ראשית, הדיון לקראת הניתוח מתבצע בפורום רחב וכולל את הנער או הנערה, הוריהם והצוות המנתח. שנית, היקף הניתוח ומורכבותו מחייב הכנה לא רק רפואית הכוללת סדרת צילומים ובדיקות אלא גם הכנה אישית ותזמון הניתוח לשלב האופטימלי מבחינת השלב בחיי המטופל. לבסוף, היקף הניתוח ומידת חשיבותו מצריכים מעקב ארוך טווח לאחר הניתוח – בין אם בלימודי בית הספר ובין אם בשלב בקריירה בבוגרים יותר.
סוגי קיבוע:
- קיבוע גבי-מותני "סטנדרטי"- Thoraco-Lumbar Fusion- זהו הניתוח הנפוץ ביותר לתיקון עקמות משמעותיות. ניתוח זה נחלק מבחינה טכנית לכמה שלבי מפתח: לאחר החתך וביצוע חשיפה ניתוחית של עמוד השדרה מתבצעים חיתוכים קטנים של המפרקים האחוריים של החוליות המרכיבות את העקמת. שלב זה מתבצע לצורך שחרור עמוד השדרה וכהכנה לתיקון. לאחר מכן מושמים ברגים בחוליות המרכיבות את העקומות העיקריות. בשלב הסופי מתבצע תיקון העקמת תוך שימוש בברגים ובמוטות המחברים את הברגים.
- קיבוע בשיטת Apifix – בשנים האחרונות פותח בישראל משתל ה- Apifix- המשמש בתיקון ניתוחי עקמת בגישה פחות פולשנית בהשוואה לניתוח הקיבוע המסורתי יותר. משתל זה, המשמש בתיקון עקמות גמישות יחסית של בין 40-80 מעלות, מורכב מ-2-3 ברגים ומוט מתארך ביניהם ומושם סביב שיא העקמת, תכונה המאפשרת לנו להשיג תיקון מיידי בניתוח אך בנוסף גם תיקון ע"י פיזיותרפיה ייעודית לאחר הניתוח בתקופת השיקום.
בכל טיפול ניתוחי, בין אם נרחב או מינימלי יותר, שימוש בניטור עצבי תוך ניתוחי מאפשר את כל שלבי הניתוח תוך שמירה מירבית על התפקוד העצבי התקין, בעוד שימוש במערכת "ממחזרת דם" (Cell saver) ותרופות מונעות דימומים (TXA) מסייעים בהפחתה של הסיכוי לאובדן דם משמעותי.
